• 健康保険証　※お持ちいただけない場合、原則全額負担となります
• 各受給者証（障害・母子・高齢）　※お持ちの場合のみ
• 自立支援医療受給者証及び上限額管理票　※お持ちの場合のみ
• 紹介状（診療情報提供書）　※他院通院の方は原則的に必要です
• 現在服用中の薬がある場合、その処方内容が分かるもの（お薬手帳、処方箋など）

1. 個人情報の収集について
   当院が患者様の個人情報を収集する場合、診療・看護および患者様の医療にかかわる範囲で行います。
   その他の目的に個人情報を利用する場合は、利用目的をあらかじめお知らせし、ご了解を得た上で実施いたします。
2. 個人情報の利用および提供について
   当院は、患者様の個人情報の利用につきましては以下の場合を除き、本来の利用目的の範囲を超えて使用いたしません。
   （1）患者様の了解を得た場合
   （2）個人を識別あるいは特定できない状態に加工して利用する場合
   （3）法令等により提供を要求された場合
   当院は、法令の定める場合等を除き、患者様の許可なく、その情報を第三者に提供いたしません。
3. 個人情報の適正管理について
   当院は、患者様の個人情報について、正確かつ最新の状態に保ち、患者様の個人情報の漏えい、紛失、破壊、改ざんまたは患者様の個人情報への不正なアクセスを防止することに努めます。
4. 個人情報の確認・修正等について
   当院は、患者様の個人情報について患者様が開示を求められた場合には、遅滞なく内容を確認し、適切に対応いたします。
   また、内容が事実でない等の理由で訂正を求められた場合も、調査し適切に対応いたします。
5. お問い合わせの窓口
   当院の個人情報保護方針に関してのご質問や患者様の個人情報のお問い合わせは受付窓口でお受けいたします。

※別途費用について

• 採血などの検査
• 薬の費用
• 各種診断書、意見書、病状報告書

各種診断書

各種診断書については受付にお問い合わせください。

※お薬代は薬局で別途お支払いください。